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為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，11月1日起，遼陽市將正式實施職工醫保門診共濟保障制度。
為參保人員“減負”，門診就醫購藥有保障
此次制度改革主要是建立普通門診統籌，將職工醫保參保人員在門診發生的醫保目錄內醫療費用納入統籌基金支付范圍。也就是說，從11月起，參保人員在定點醫療機構門診就醫購藥，也可按規定享受醫保報銷待遇了。在此之前，參保人員前往定點醫院門診看病就醫，繳費時可以持醫保卡使用本人醫保賬戶中的資金或以現金、刷卡等形式自費承擔，并不享受醫保統籌基金支付待遇。新政策落地后，參保人員在醫院門診看病也能享受相應的醫保報銷待遇，切實減輕了參保人員醫療費用負擔。
統籌基金擴容，提高門診報銷待遇
新政策明確，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按60元(遼陽市2022年基本養老金月平均水平的2%)定額劃入。個人賬戶基金的減少并不意味著保障會損失，而是擴充了共濟保障的統籌基金，使統籌基金與個人賬戶的結構更加優化，形成了新的保障機制，把普通門診費用納入醫保統籌基金支付。政策實施后，遼陽職工門診統籌醫保目錄內醫療費用報銷比例可達到50%—75%，年度起付標準300元，支付限額為3000元，符合條件的異地安置人員也可享受這一待遇。
支付范圍擴大，個人賬戶實現家庭成員共濟保障
實施“門診共濟”后，雖然當期新劃入個人賬戶的錢額或有減少，但前期的個人積累仍然歸個人所有，且進一步拓展和規范了個人賬戶的使用范圍。參保職工個人賬戶將具有共濟功能，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，還可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險和商業健康保險等個人繳費，參保人員將獲得更多實惠。
（遼寧日報 記者 : 嚴佩鑫）
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